THÔNG TƯ 40/2014/TT-BYT

  -  

Danh mục thuốc thuốc tây được BHYT chi trả

Giữa tháng 11/2014, bộ Y tế phát hành danh mục dung dịch tân dược trực thuộc phạm vi thanh toán giao dịch của quỹ bảo hiểm y tế cố nhiên Thông tư 40/2014/TT-BYT.

Bạn đang xem: Thông tư 40/2014/tt-byt

MỤC LỤC VĂN BẢN
*
In mục lục

BỘ Y TẾ --------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT nam giới Độc lập - tự do - hạnh phúc ---------------

Số: 40/2014/TT-BYT Hà Nội, ngày 17 tháng 11 năm năm trước

THÔNG TƯ

BAN HÀNH VÀ HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN DANH MỤCTHUỐC TÂN DƯỢC THUỘC PHẠM VI THANH TOÁN CỦA QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ

Căn cứ LuậtBảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14 mon 11 năm 2008 và hiện tượng sửa đổi,bổ sung một vài điều của Luật bảo đảm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 6 năm2014;

Căn cứ Nghị định số63/2012/NĐ-CP ngày31 tháng 8 năm 2012 của cơ quan chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền lợi và cơ cấu tổ chức tổ chức của BộY tế;

Căn cứ Nghịđịnh số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 mon 11 năm 2014 của cơ quan chỉ đạo của chính phủ quy định đưa ra tiếtvà gợi ý thi hành một vài điều của Luật bảo đảm y tế;

Bộ trưởngBộ Y tế ban hành Thông tư phát hành và hướng dẫn thực hiện danh mục dung dịch tân dượcthuộc phạm vi giao dịch của quỹ bảo hiểm y tế.

Điều1. Hạng mục thuốc tân dược

1. Banhành kèm theo Thông bốn này hạng mục thuốc tân dược thuộc phạm vi giao dịch củaquỹ bảo đảm y tế gồm: 845 hoạt chất, 1064 dung dịch tân dược; 57 dung dịch phóng xạ vàhợp chất đánh dấu.

2. Danh mục thuốc tândược ban hành kèm theo Thông tứ này là đại lý để quỹ bảo đảm y tế thanh toánchi giá tiền thuốc sử dụng cho những người bệnh có thẻ bảo đảm y tế tại các cơ sở đi khám bệnh,chữa bệnh.

Điều2. Cấu tạo danh mục thuốc và phân hạng sử dụng

1. Danh mụcthuốc tân dược:

a) các thuốchay hoạt hóa học được bố trí theo 27 đội lớn, theo mã ATC (giải phẫu, điều trị,hóa học). Một vài thuốc hay hoạt chất có rất nhiều mã ATC, các chỉ định khác nhauđược xếp vào trong 1 nhóm tương xứng nhất để ngăn cản sự trùng lặp;

b) tên thuốchay hoạt hóa học được ghi theo thương hiệu chung quốc tế và theo nguyên tắc của Dược thư quốcgia Việt Nam, chỉ ghi con đường dùng, dạng dùng, không ghi hàm lượng.

2. Đườngdùng dung dịch ghi trong hạng mục được thống độc nhất vô nhị như sau:

a) Đường uốngbao gồm những thuốc uống, ngậm, nhai, để dưới lưỡi;

b) Đường tiêmbao gồm những thuốc tiêm bắp, tiêm dưới da, tiêm trong da, tiêm tĩnh mạch, tiêm truyềntĩnh mạch, tiêm vào ổ khớp, tiêm nội nhãn cầu, tiêm trong dịch kính của mắt,tiêm vào những khoang của cơ thể;

c) Đường dùngngoài bao gồm các thuốc bôi, xoa ngoài, dán bên trên da, xịt ko kể da;

d) Đường đặtbao gồm những thuốc đặt âm đạo, để hậu môn, thụt hậu môn-trực tràng;

đ) Đường hô hấp bao gồm các thuốc phun mù, dạng hít, bột hít, xịt, khídung;

e) Đường nhỏmắt bao gồm các thuốc nhỏ tuổi mắt, tra mắt.

3. Thuốc,hoạt chất trong danh mục thuốc thuốc tây được sử dụng tại những cơ sở đi khám bệnh,chữa dịch theo phân hạng căn bệnh viện, rõ ràng như sau:

a) bệnh viện hạng đặc biệtvà hạng I sửdụng những thuốc quy định tại cột 5;

b) bệnh viện hạng II sử dụngcác thuốc nguyên lý tại cột 6;

c) khám đa khoa hạngIII với hạng IV, bao gồm cả bệnh viện đa khoa thuộc khám đa khoa đa khoa hoặctrung tâm y tế quận, huyện, thị xã, tp sử dụng những thuốc quy địnhtại cột 7;

d) cửa hàng khámbệnh, chữa dịch là trạm y tế xã, phường, thị xã và tương tự sử dụng cácthuốc luật pháp tại cột 8;

đ) Đối với đại lý khám bệnh,chữa bệnh có ký đúng theo đồng xét nghiệm bệnh, trị bệnh bảo hiểm y tế nhưng không đượcphân hạng bệnh viện: Căn cứ năng lực chuyên môn, trang máy y tế với danh mụcdịch vụ kỹ thuật đã làm được cấp gồm thẩm quyền phê duyệt, Sở Y tế công ty trì, phối hợpvới tổ chức bảo hiểm xóm hội nhằm thống nhất, đưa ra quyết định việc sử dụng thuốc của cơsở xét nghiệm bệnh, chữa dịch này theo hạng căn bệnh viện cân xứng trên cửa hàng tương đươngvới đại lý khám bệnh, chữa bệnh nhà nước.

4. Danh mục thuốc phóng xạ và hợp chất lưu lại được ghi theo thương hiệu chungquốc tế, không áp theo phân hạng bệnh viện và chỉ được áp dụng tại các cơ sở y họchạt nhân, bệnh viện ung bướu, trung trung ương ung bướu, những khoa yhọc phân tử nhân, khoa ung bướu hoặc xạ trị trong số bệnh viện đa khoa giỏi chuyênkhoa khác.

Điều3. Xây dựng hạng mục thuốc trực thuộc phạm vi giao dịch của quỹ bảo đảm y tế sử dụngtại cơ sở khám bệnh, chữa trị bệnh

1. Căn cứ danh mục thuốc cùng phân hạng dịch viện thực hiện quy định tạiThông tứ này; địa thế căn cứ hạng cơ sở y tế được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt; nhu cầuđiều trị và tài năng chi trả của quỹ bảo đảm y tế, các đại lý khám bệnh, chữa bệnhxây dựng hạng mục thuốc sử dụng tại đơn vị chức năng để bán buôn theo phương pháp của pháp luậtvề đấu thầu.

2. Câu hỏi lựa lựa chọn thuốc thành phẩm để mua sắm, sử dụng cho người bệnhtheo nguyên tắc: ưu tiên chọn lọc thuốc generic, thuốc đối chọi chất, thuốc sản xuấttrong nước.

Điều4. Phép tắc chung về thanh toán ngân sách thuốc so với người bệnh gồm thẻ bảohiểm y tế

1. Quỹ bảo hiểmy tế thanh toán túi tiền thuốc theo số lượng thực tế sử dụng cho những người bệnh với giámuavào của các đại lý khám bệnh, chữa bệnh dịch theo nguyên tắc của lao lý về đấu thầu muathuốc, cân xứng với phạm vi quyền lợi và mức tận hưởng theo lý lẽ củaLuật bảo đảm y tế, giải pháp sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo đảm y tế vàcác văn bạn dạng hướng dẫn thực hiện.

2. Quỹ bảo đảm y tếkhông thanh toán đối với các ngôi trường hợp:

a) ngân sách chi tiêu các dung dịch đãđược kết cấu vào giá chỉ của thương mại dịch vụ kỹ thuật, giá ngày giường chữa bệnh (ví dụ: cácthuốc tạo tê, gây mê, dịch truyền áp dụng trong phẫu thuật, thủ thuật tốt thuốccản quang dùng trong chẩn đoán hình ảnh, các thuốc tẩy trùng và gần cạnh khuẩn) hoặcgiá thu full theo ca bệnh dịch theo pháp luật hiện hành;

b)Phần giá cả của những thuốc có trong danh mục đã được chi tiêu nhà nước đưa ra trả;

c)Thuốc bao gồm trong danh mục sử dụng trong xem sét lâm sàng, nghiên cứu khoa học;

d) các thuốc, lô thuốc vẫn có quyết định đình chỉ lưu lại hành và tịch thu củacơ quan tất cả thẩm quyền;

đ) áp dụng thuốc không phù hợp với hướng đẫn đã đăng ký trong hồ sơ đăngký thuốc đã được phê duyệt.

Điều5. Nguyên lý thanh toán đối với một số loại thuốc

1. Những dạng đồng phân chất hóa học khác hoặc các dạng muối không giống của hoạt chấtcó trong danh mục thuốc phần đông được quỹ bảo đảm y tế giao dịch thanh toán nếu tất cả cùng tác dụngđiều trị cùng với dạng hóa học tuyệt tên thuốc ghi trong danh mục thuốc.

2. Thuốcđược xếp đội này sử dụng điều trị căn bệnh thuộc nhóm khác được quỹ bảo đảm y tếthanh toán nếu bao gồm chỉ định như đã đăng ký trong hồ nước sơ đk thuốc đã có được phêduyệt.

3. Một sốthuốc gồm quy định điều kiện, xác suất thanh toán được quỹ bảo đảm y tế thanh toántheo quy định tại cột 9 của danh mục thuốc tân dược cùng theo qui định chungquy định tại Khoản 1 Điều 4 Thông bốn này.

4.Thuốc có phối hợp nhiều hoạt chất mà sự phối hợp này không được quy định trong danhmục thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán giao dịch nếu các hoạt chất đều phải sở hữu trong danh mụcdưới dạng solo chất (trừ vitamin và khoáng chất) và gồm cùng đường cần sử dụng như quy địnhtại Khoản 2 Điều 2 Thông tứ này. Thuốc phối kết hợp được lựa chọn đề xuất bảo đảmnguyên tắc thực hiện an toàn, hiệu quả và tương xứng với kỹ năng chi trả của quỹ bảohiểm y tế.

Trường phù hợp thuốc phối hợp nhiều hoạt chất mà các hoạt chất tất cả hạng bệnhviện sử dụng khác nhau thì giao dịch theo hoạt chất được thực hiện ở hạng bệnhviện cao nhất. Trường vừa lòng thuốc kết hợp nhiều hoạtchất có tỷ lệ thanh toán không giống nhau thì thanh toán theo xác suất của hoạt chất bao gồm tỷlệ thanh toán thấp nhất.

Xem thêm: Tranh Khắc Gỗ Nhật Bản Mỹ Thuật 9, Soạn Mĩ Thuật Lớp 9 Bài 16: Ttmt

5. Ngôi trường hợptheo chỉ định chuyên môn, bạn bệnh chỉ sử dụng một trong những phần lượng thuốc trong đơnvị đóng gói nhỏ dại nhất (ví dụ: thuốc cần sử dụng trong chuyên khoa nhi, chuyên khoa ungbướu) với lượng thuốc sót lại không thể sử dụng được (ví dụ: không có người bệnhcó thuộc chỉ định, lượng thuốc còn lại không đủ liều lượng, thừa thời hạn bảo quảncủa thuốc) thì quỹ bảo đảm y tế thanh toán toàn bộ theo giá của đơn vị chức năng đónggói bé dại nhất.

6. Các thuốccó cam kết hiệu lốt (*) là thuốc chỉ áp dụng khi những thuốc khác trong đội điều trịkhông có hiệu quả và phải được hội chẩn trước khi sử dụng. Trường hợp cấp cho cứuthì phải hội chẩn muộn nhất vào ngày thao tác làm việc tiếp theo.

7.Đối với các thuốc vào nhóm chữa bệnh ung thư:

a) Chỉ đượcsử dụng chữa bệnh ung thư tại các cơ sở thăm khám bệnh, chữa bệnh dịch có công dụng điềutrị ung thư (bao có cơ sở ung bướu, huyết học tập truyền máu với y học phân tử nhân;các khoa, đơn vị chức năng ung bướu, huyết học tập truyền máu cùng y học hạt nhân vào viện, bệnhviện siêng khoa hoặc đa khoa) và nên do bác sĩ được cấp chứng chỉ hành nghề,phạm vi chuyển động chuyên môn là ung bướu hoặc huyết học tập truyền ngày tiết chỉ định;

b) trường hợpsử dụng điều trị các bệnh khác không hẳn ung thư:

Quỹ bảo đảm y tế giao dịch theo đúng gợi ý chẩn đoán và chữa bệnh củaBộ Y tế hoặc của dịch viện. Trường hợp chưa xuất hiện hướng dẫn chẩn đoán và điều trịthì bắt buộc hội chẩn với chưng sĩ siêng khoa ung bướu. Ngôi trường hợp chưa tồn tại hướng dẫnchẩn đoán và điều trị và không có bác sĩ chăm khoa ung bướu thì cần được hộichẩn sau sự chủ trì của lãnh đạo dịch viện trước lúc chỉ định sử dụng (trừ cácthuốc không hẳn hội chẩn cùng với khoa ung bướu được ghi tại cột 9).

8. Ngôi trường hợpcơ sở thăm khám bệnh, chữa trị bệnh thực hiện được những dịch vụ chuyên môn của tuyến đường caohơn theo phân tuyến trình độ kỹ thuật thì được sử dụng các thuốc theo danh mụcthuốc quy định đối với tuyến cao hơn, cân xứng với thương mại dịch vụ kỹ thuật đã có cấpcó thẩm quyền phê duyệt. Cửa hàng khám bệnh, chữa dịch tổng hợp, gửi danh mục thuốccho tổ chức triển khai bảo hiểm làng hội để gia công cơ sở thanh toán.

9. Những thuốcdo cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tự sản xuất theo hiện tượng được quỹ bảo đảm y tếthanh toán khi thực hiện tại đại lý khám bệnh, chữa dịch đó. Giá chỉ thuốc nhằm thanhtoán được tạo ra trên cơ sở chi phí sản phẩm vày giám đốc khám đa khoa quy địnhsau lúc thống duy nhất với tổ chức bảo hiểm xóm hội và phụ trách trước pháp luật.

Điều 6. Tổchức thực hiện

1. Cỗ Y tế bao gồm trách nhiệm:

a) Chỉ đạo, hướng dẫn,kiểm tra, thanh tra bài toán xây dựng hạng mục thuốc,

đấu thầu mua thuốc, quảnlý, sử dụng, thanh toán chi phí thuốc của các cơ sở đi khám bệnh, chữa bệnh;

b) công ty trì, phối kết hợp vớicác ban ngành liên quan giải quyết các vướng mắc gây ra trong quy trình thựchiện;

c) chủ trì, phối kết hợp vớicác cơ quan liên quan cập nhật, điều chỉnh, sửa đổi, bổ sung danh mục thuốc banhành dĩ nhiên Thông tứ này thời hạn 02 năm một đợt để đáp ứng nhu cầu với nhu cầu điềutrị và tương xứng với năng lực thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế.

2. Bảo đảm xã hội ViệtNam bao gồm trách nhiệm:

a) Thực hiện, lãnh đạo bảohiểm làng hội những tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, phối phù hợp với Sở Y tế vàcơ sở đi khám bệnh, chữa bệnh dịch trong việc tổ chức thực hiện, thanh toán giá thành thuốctheo đúng phương tiện của Thông tứ này và các văn bản quy bất hợp pháp luật khác cóliên quan;

b) Phối phù hợp với các cơquan liên quan xử lý vướng mắc tạo ra trong quá trình tổ chức thực hiện.

3. Sở Y tế những tỉnh,thành phố trực thuộc tw có trách nhiệm:

a) Thực hiện, chỉ đạo, hướngdẫn, thanh tra, kiểm tra việc xây dựng hạng mục thuốc, đấu thầu sở hữu thuốc, quảnlý, sử dụng và thanh toán chi tiêu thuốc của các cơ sở xét nghiệm bệnh, chữa bệnh theothẩm quyền;

b) trả lời xây dựngvà phê duyệt hạng mục thuốc áp dụng tại chống khám không tồn tại bác sĩ và Trạm y tếxã, phường, thị xã trên địa bàn quản lý theo quy định.

4. Cửa hàng khám bệnh,chữa bệnhcó trách nhiệm:

a) Xây dựngdanh mục thuốc thực hiện tại đối kháng vị, bao gồm cả những thuốc được áp dụng để thực hiệncác thương mại & dịch vụ kỹ thuật của tuyến cao hơn nữa theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật, thuốcdo cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dịch tự bào chế;

b) đáp ứng đầy đủ, kịpthời, đúngquy định, thỏa mãn nhu cầu nhu ước điều trị của bạn bệnh bảo đảm ytế theo danh mục thuốc sẽ xây dựng, ko để tín đồ bệnh yêu cầu tự mua. Cơ sởkhám bệnh, chữa căn bệnh gửi tổ chức bảo hiểm xã hội tác dụng đấu thầu thuốc; danh mụcthuốc thành phẩm rõ ràng được sử dụng tại đại lý khám bệnh, chữa căn bệnh bao gồm:các dung dịch được cài đặt sắm, thuốc được thực hiện để thực hiện các dịch vụ kỹthuật của tuyến cao hơn theo phân tuyến trình độ kỹ thuật và cácthuốc vị cơ sở thăm khám bệnh, chữa bệnh tự sản xuất theo mẫu mã tại Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tứ này để triển khai cơ sởthanh toán;

c)Quảnlý việc kê đơn, chỉ định áp dụng thuốc theo như đúng quy định, đảm bảo an toàn an toàn, hợplý, tiết kiệm chi phí và đảm bảo chất lượng thuốc áp dụng tại 1-1 vị; tiến hành việc hộichẩn khi sử dụng so với các thuốc tất cả ký hiệu vệt (*) theo đúng quy chế chuyênmôn; tổng hợp thanh toán kịp thời, đúng chủng loại, đúng con số và đúng giá;

d) tiến hành đúng cácquy định hiện nay hành về quản lý, áp dụng thuốc và tuân thủ không thiếu thốn cácquy định của lao lý về an ninh và kiểm soát và điều hành bức xạ trong quản lí lý, cung ứngvà thực hiện và đối với các dung dịch phóng xạ cùng hợp chất khắc ghi thuộc danh mụcthuốc;

đ) ngôi trường hợp đề nghị thayđổi hay bổ sung thuốc vào hạng mục thuốc áp dụng tại đối kháng vị, đại lý khám bệnh,chữa bệnh xây dựng hạng mục thuốc sửa đổi, bửa sung, gửi tổ chức bảo hiểm xóm hộiđể làm cơ sở thanh toán;

e) ngôi trường hợp bắt buộc đề xuấtsửa đổi, loại bỏ hay bổ sung cập nhật thuốc bắt đầu vào hạng mục thuốc phép tắc tại Thông tưnày cho phù hợp với thực trạng thực tế, thỏa mãn nhu cầu yêu ước điều trị của bạn bệnh,các các đại lý khám bệnh, trị bệnh có văn bạn dạng đề nghị theo mẫu mã tại Phụ lục số 02 ban hành kèm theo Thông tứ này, nhờ cất hộ về BộY tế (Vụ bảo đảm y tế) hoặc Sở Y tế những tỉnh, tp trực thuộc trung ươngđể tổng hòa hợp gửi bộ Y tế.

Điều 7.Quy định sự chuyển tiếp giữa và pháp luật tham chiếu

1.Trường hợp bạn bệnh tất cả thẻ bảo hiểm y tế vào viện trước thời điểm ngày Thông tứ này cóhiệu lực cơ mà còn đang điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa dịch thì thực hiệntheo qui định tại Thông bốn số 31/2011/TT-BYT ngày 11 mon 7 năm 2011 với Thôngtư số 10/2012/TT-BYT ngày 08 tháng 6 thời điểm năm 2012 sửa đổi, bổ sung cập nhật một số điều củaThông bốn số 31/2011/TT-BYT ngày 11 mon 7 năm 2011 cho đến khi fan bệnh raviện.

2.Đối với các thuốc bao gồm trong danh mục phát hành kèm theo Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng 7 năm 2011 với Thông tứ số 10/2012/TT-BYT ngày thứ 8 tháng 6 năm 2012sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11 mon 7 năm2011 mà không tồn tại trong danh mục thuốc ở trong phạm vi giao dịch của quỹ bảo hiểmy tế ban hành kèm theo Thông tứ này, quỹ bảo đảm y tế tiếp tục thanh toán chođến khi áp dụng hết số thuốc vẫn trúng thầu theo kết quả đấu thầu cung ứng thuốcvà đang được cơ sở khám bệnh, chữa dịch ký phù hợp đồng cung ứng với đơn vị thầu trướcngày Thông tư này còn có hiệu lực.

3. Đối vớicác thuốc bao gồm trong danh mục phát hành kèm theo Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày11 tháng 7 năm 2011 nhưng có quy định điều kiện, tỷ lệ thanh toán tại Thông tưnày, quỹ bảo đảm y tế thanh toán theo điều kiện, xác suất quy định tại Thông tưnày kể từ ngày 01 mon 01 năm 2015 (trừ ngôi trường hợp phép tắc tại Khoản 1 Điềunày).

Điều 8. Hiệu lực hiện hành thi hành

1.Thông tư này có hiệu lực thi hành tính từ lúc ngày 01 mon 01 năm 2015.

2.Thông bốn số 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng 7 năm 2011 phát hành và chỉ dẫn danh mụcthuốc trị bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở xét nghiệm bệnh, chữa căn bệnh được quỹ bảohiểm y tế thanh toán và Thông bốn số 10/2012/TT-BYT ngày 08 tháng 6 năm 2012 sửađổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11 mon 7 năm2011 hết hiệu lực thi hành tính từ lúc ngày Thông tư này có hiệu lực.

Trongquá trình tổ chức thực hiện, giả dụ có khó khăn vướng mắc đề nghị những đơn vị phảnánh về cỗ Y tế (Vụ bảo hiểm y tế) giúp xem xét, giải quyết./.

Xem thêm: Mẫu Hợp Đồng Mua Bán Xe Ô Tô Công Ty Và Cá Nhân Mới Nhất Hiện Nay

Nơi nhận: - Văn phòng cơ quan chỉ đạo của chính phủ (Vụ KGVX; Công báo; Cổng tin tức điện tử); - BT. Nguyễn Thị Kim Tiến (để báo cáo); - các Thứ trưởng khác (để kết hợp chỉ đạo); - những Bộ, phòng ban ngang Bộ, phòng ban thuộc CP; - bảo hiểm xã hội Việt Nam; - UBND các tỉnh, tp trực thuộc TW; - truy thuế kiểm toán Nhà nước; - Sở Y tế những tỉnh, tp trực thuộc TW; - bảo hiểm xã hội bộ Quốc phòng; - Cục đánh giá văn bản QPPL (Bộ tư pháp); - những BV, Viện bao gồm giường dịch trực thuộc bộ Y tế; - viên Quân Y- BQP; cục Y tế - BCA; viên Y tế - cỗ GT - VT; - Y tế những bộ, ngành; - những Vụ, Cục, Tổng cục, văn phòng Bộ, điều tra Bộ; - Cổng thông tin điện tử BYT; - Lưu: VT, bảo hành (02), PC (02).